Спинальная спинномозговая травма симптомы диагностика лечение и реабилитация

Строение и роль спинного мозга человека

Спинной мозг отвечает в организме за рефлексы и проводит информацию о состоянии органов в головной мозг. Природа предусмотрела особую защитную конструкцию этой части нервной системы. От каждого сегмента происходит иннервация сразу трех участков тела – параллельного и двух прилегающих. Таким образом, работа органов и частей тела находится под контролем, пока не будут повреждены три соседних сегмента.

Мозговая ткань скрыта внутри позвоночного канала, «составленного» из полостей следующих друг за другом позвонков. Вещество мозга покрывают сверху три оболочки: твердая верхняя, средняя паутинная и внутренняя сосудистая. Между ними курсирует ликвор – спинномозговая жидкость.

Спинномозговой канал окружен серым веществом. Под оболочками скрыто белое вещество – нервная ткань, от которой спереди и сзади попарно отходят нервные корешки и периферические нервы, связывающие различные отделы нервной системы.

Так вкратце можно описать систему, которая отвечает в организме за рефлексы и все виды чувствительности. Однако и это не все функции спинного мозга. Он еще и работает «связным», передавая информацию о состоянии организма на «пульт управления» – головной мозг. Передние и задние корешки выполняют разную «работу»: если первые обеспечивают движения, то вторые – передают тактильные, болевые, тепловые ощущения.

Каждый сегмент спинного мозга отвечает за контроль определенных частей тела и органов. Вот почему по локализации травматических повреждений можно предугадать, с какими последствиями травмы может столкнуться пациент. Например, если поврежденный сегмент связан с мышцами диафрагмы, это грозит пострадавшему смертью из-за остановки дыхания. В других случаях опасности для жизни может не быть, но могут начаться трудности с движениями конечностей. И таких примеров можно привести массу.

Последствия спинальной травмы

При повреждении спинномозгового канала у человека происходят неврологические расстройства, локализированные в основном к низу от пораженного участка позвоночного столба.

Статистика гласит, что большинство травм возникает вследствие:

  • ДТП (практически половина случаев);
  • Падений (особенно часто позвоночник травмируют пожилые);
  • Огнестрельных и ножевых ранений;
  • Занятий некоторыми видами спорта (мотоспорт, дайвинг и прочие).

В большей половине клинических случаев повреждения структур спины диагностируются у мужчин молодого и среднего возраста.

Локализация травм спинного мозга

Локализоваться повреждения могут в разных отделах позвоночника, но чаще всего страдает грудная или поясничная области.

Спинальная спинномозговая травма симптомы диагностика лечение и реабилитация

Все повреждения разделяются на две категории. Травма может быть:

  1. Закрытой — кожа над повреждением целая;
  2. Открытой — мягкие ткани над местом повреждения позвоночного столба травмированы.

При открытых травмах повышается риск заражения спинномозговых оболочек и самого канала. Открытые травмы, в свою очередь, разделяются на непроникающие и проникающие (повреждается внутренняя стенка спинномозгового канала или твердая спинномозговая оболочка).

При травмах позвоночного столба может повреждаться связочный аппарат (разрыв или надрыв связки), тела позвонков (разные виды переломов, трещины, отрыв замыкательных пластинок, вывих, переломовывих), остистые и поперечные дуги/суставные позвонковые отростки.

По своему механизму травмы нервных и костных структур позвоночника разделяются на:

  • Флексионные. Резкий сгиб вызывает разрыв заднего связочного аппарата и происходит вывих в области 5-7 шейного позвонка;
  • Гиперэкстензионные. Характеризуется грубым разгибанием, сопровождаемым разрывом уже передней группы связок. При такой травме происходит компрессия всех структур столба, в результате которой выскакивает позвонок и образуется протрузия;
  • Вертикальный компрессионный перелом. Из-за движений по вертикальной оси позвонки подвергаются вывиху или перелому;
  • Перелом в результате бокового сгибания.

Отдельно выделяют травмы стабильного и нестабильного характера. Нестабильными считаются переломы взрывного типа, ротации, вывихи и переломы разных степеней. Все эти травмы обязательно сопровождаются разрывом связок, из-за чего структуры позвоночного столба смещаются и травмируются спинномозговые корешки или сам канал.

Перелом остистого отростка

К стабильным относятся переломы отростков позвонков и клинообразные/компрессионные переломы их тел.

Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга приводит к серьёзным последствиям для организма. Их выраженность будет зависеть от масштабов поражения тканей, своевременности и качества лечебных мероприятий. При незначительных травмах повреждаются периферические нервные клетки. Их работу могут взять на себя здоровые нейроны. В этом случае последствия будут незначительными.

При поражении более глубоких слоев спинного мозга последствия могут быть катастрофическими. У пациента может наступить летальный исход или он останется инвалидом. Головной мозг полностью утрачивает связь с телом ниже области повреждения спинного мозга, что приводит к полной потере чувствительности в этом участке и обездвиживанию.

После тяжелой травмы позвоночника человек испытывает шоковое состояние, которое вводит его в кому. Это защитная реакция организма на возникшее повреждение. Спинальный шок может продлиться от нескольких дней до нескольких недель. В это время все органы и системы (за исключением сердца и легких) не работают правильно, поэтому нельзя проверить рефлексы и определить полную картину повреждений.

К наиболее серьезным последствиям повреждения спинного мозга относятся:

  • Паралич всего тела или отдельных частей;
  • Сложности с пищеварением и опорожнением кишечника;
  • Тромбоз глубоких вен;
  • Пролежни;
  • Мышечная спастика;
  • Нарушение работы легких (проблемы с дыханием.)

Отдаленные последствия травмы спинного мозга могут проявиться при неполноценной реабилитации. Поэтому очень важно пройти полный курс лечения и выполнять профилактические мероприятия для поддержания работы организма.

Спинальные повреждения классифицируются по различным критериям. По локализации травмы могут относиться к различным отделам позвоночника: шейному, грудному или поясничному.

По характеру травмы бывают открытые и закрытые.

Закрытые травмы – внутренние. Прилегающие к позвоночнику мягкие ткани при этом не повреждены.

При открытой травме затрагиваются кожные покровы, сосуды, мышечные ткани. Подобного рода повреждения бывают нескольких подвидов:

  • травмы только позвоночника, когда спинальный канал не затронут;
  • проникающие травмы (слепые, сквозные, касательные – по месту затрагивания позвоночного канала).

По распространенности повреждений в организме спинальные травмы делятся на:

  • Изолированные – когда поражается только одна область;
  • Сочетанные – имеются повреждения в нескольких областях или в разных органах;
  • Комбинированные – на организм дополнительно воздействует радиация, тепловой удар, ядохимикаты и другие вредные факторы.

Общая классификация по видам повреждений позвоночника выглядит так.

  1. Травмы опорного аппарата:
  • Ушиб позвоночника;
  • разрыв связок;
  • перелом позвонка;
  • вывих позвоночника;
  • переломовывих.
  1. Травмирование нервных тканей:
  • Ушиб;
  • контузия;
  • сотрясение;
  • разрыв спинного мозга;
  • сдавление (компрессия) – острая, подострая, хроническая, в зависимости от периода возникновения;
  • кровоизлияние между оболочками мозга или в мозговые ткани (гематомиелия);
  • травматический инфаркт (повреждение спинномозговых вен или артерий);
  • повреждение нервных корешков (защемление, ушиб, разрыв).

Смертность после спинальных травм, связанных со сдавлением спинного мозга, составляет до 50% случаев. При всех видах повреждений высока вероятность дальнейшей инвалидности. Среди инвалидов-колясочников много людей разного возраста, перенесших спинальные травмы в результате ДТП, аварий на работе и т.п.

Тем не менее, последствия зависят от вида травмы, обширности поражений, а также от того, какие именно клетки пострадали.Если поражен небольшой периферийный участок, то отвечать за его функции будут прилегающие участки. Но бывает, что спинномозговой канал травмируется осколками костей, фракциями вывихнутых позвонков и т.п. Нарушения его проводящей функции могут сохраняться длительное время.

Последствия зависят от того, насколько быстро и квалифицированно была оказана помощь в первые минуты и часы. По статистике, в 70% случаев шансы спасти человека от необратимых последствий имеются на протяжении 5-7 часов.

Несмотря на все лечебные и реабилитационные мероприятия, не всем пациентам удается в полной мере восстановить двигательные функции спинного мозга. Прогноз на дальнейшую жизнь на 70% зависит от самой травмы – ее уровня, степени и так далее.

С осложнениями ПСМТ складывается такая же ситуация: все индивидуально и прямо зависит от травмы. При травмах поясничного и нижнегрудного отдела, где может развиться дисфункция органов таза и нарушения мочеиспускания, может иметь место полный паралич нижних конечностей. Из осложнений, которые могут наступить почти у всех пациентов с ПСМТ при постельном режиме, наиболее частые – пролежни, застойная пневмония и тромбоэмболия легочной артерии.

Причины и факторы получения травмы

Повреждение спинного мозга может быть обусловлено врожденными аномалиями, всевозможными заболеваниями и травмами позвоночника. К последним относятся переломы, ушибы, сдавливания, вывихи, сотрясения, сопровождающиеся различной степенью повреждения целостности тканей. Травмы могут происходить в результате автокатастрофы, падения, получения перпендикулярного удара в область спины (пулевое, ножевое ранение, тупая травма).

Наиболее опасен разрыв спинного мозга. Он подлежит длительному лечению и восстановлению нарушенных функций. Однако необходимо быть готовым к тому, что при такой травме очень сложно полностью восстановиться, а в некоторых случаях возобновление работы некоторых органов и систем не представляется возможным. В такой ситуации психологи Юсуповской больницы помогают пациенту человеку адаптироваться к новым условиям жизни.

Факторами, провоцирующими травмы спины, могут быть:

  • Травмы, полученные при ДТП. Чаще наблюдаются у пешеходов или мотоциклистов, поскольку у них спина не защищена твердой спинкой сидения.
  • Повреждения, полученные при падении человека с высоты, включая падения с мостов или других конструкций, прыжки в воду.
  • Бытовые травмы. К их числу относят падения с лестницы, ножевые, огнестрельные ранения. У людей пожилого возраста разрывы мозга могут происходить даже в результате падения с высоты собственного роста.

Также серьезные повреждения спины могут быть получены ребенком во время естественных родов или же при кесаревом сечении.

Все причины можно разделить на травматические (связанные с травмирующими физическими факторами), нетравматические (обусловленные заболеваниями) и врожденные.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Как тренироваться с TRX петлями комплексы упражнений для всех уровней подготовки

Врожденные травмы спинного мозга могут иметь наследственную природу или возникнуть из-за патологий в закладке нервной ткани во время беременности. Как правило, на этот процесс влияют какие-либо вредные для беременной факторы.

Нетравматические поражения связаны с инфекциями, давящими на спинной мозг опухолями, нарушением кровоснабжения тканей. Тем не менее именно травматические причины встречаются на практике чаще всего.

Травмы спины случаются при несчастных случаях на производстве (например, падение с высоты), в быту (падение с лестницы, на улице в гололед), в конфликтах с применением физической силы, автокатастрофах. Травмироваться может человек, занимающийся экстремальным спортом (горные лыжи, прыжки с парашютом и др.), тяжелой физической работой (поднятием тяжестей). Во всех случаях речь идет об очень сильном физическом воздействии на позвоночную область.

Клинические формы повреждений СМ

В течении П.-с. т. различают 4 периода: острый длится первые 2—3 суток, ранний продолжается 2— 3 нед., промежуточный — до 2— 3 мес. и поздний — более 3 мес.

Характерным для П.-с. т. является наличие болей в области позвоночника, снижение силы мышц и ограничение активных движений в суставах рук и ног вплоть до полного их паралича, расстройства чувствительности и функции тазовых органов. Сотрясение спинного мозга сопровождается парезом или параличом конечностей (см.

Параличи, парезы), парестезией (см.), гипестезией, а иногда анестезией по сегментарному или проводниковому типу (см. Чувствительность, расстройства), кратковременным расстройством функции тазовых органов. Для сотрясения спинного мозга типично полное исчезновение неврологических нарушений в сроки от нескольких минут или часов до 3—5 суток.

Ушиб спинного мозга, особенно при грубом его повреждении, в остром и раннем периодах сопровождается спинальным шоком (см. Диасхиз) с синдромом полного нарушения проводимости, проявляющимся вялым параличом мышц с утратой сухожильных рефлексов (см.), выпадением всех видов чувствительности по проводниковому типу книзу от уровня повреждения и расстройством функций тазовых органов.

Истинная же степень повреждения спинного мозга при его ушибе обычно выявляется лишь в более поздние сроки по мере стихания явлений спинального шока, когда восстанавливается рефлекторное мочеотделение (один из первых признаков окончания шока), вялый паралич мышц конечностей сменяется спастическим с появлением, а затем повышением сухожильных рефлексов, усилением тонуса мышц и развитием других симптомов, характерных для повреждения спинного мозга той или иной локализации (см.

Спинальная спинномозговая травма симптомы диагностика лечение и реабилитация

Спинной мозг, патология). Сдавление спинного мозга выражается в сочетании сегментарных и проводниковых расстройств. Повреждение конского хвоста проявляется вялым параличом мышц нижних конечностей (в зависимости от того, какие корешки спинномозговых нервов повреждены), асимметричным нарушением чувствительности на ногах в зоне иннервации поврежденных корешков и недержанием мочи.

Синдром конуса спинного мозга характеризуется симметричной потерей чувствительности в области промежности, истинным недержанием мочи (постоянным отделением мочи каплями), частым образованием пролежней при сохранности движений в ногах. Синдром эпиконуса сопровождается параличом стоп периферического типа, диссоциированным расстройством чувствительности на ногах, в области промежности и задержкой мочи.

Одним из частых и опасных осложнений при повреждении спинного мозга являются трофические нарушения в виде пролежней (см.) и трофических язв (см.). В основе их развития лежит нарушение трофики вследствие повреждения спинного мозга, усугубляющееся наличием очагов патол, ирритации в месте травмы мозга, а также нарушение кровообращения в тканях вследствие их сдавления.

Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах клинического, прежде всего неврологического, а также рентгенол, обследований, спинномозговой пункции (см.) с пробами на проходимость подпаутинного пространства (см. Ликвородинамические пробы), а при показаниях — и веноспондилографии (см. Флебография), позволяющей выявить сдавление содержимого позвоночного канала.

Степень тяжести травмы спинного мозга и её течение на ранних или поздних стадиях во многом зависят от интенсивности спинального шока. Так называется патологическое состояние, при котором нарушается моторная, рефлекторная и сенсорная чувствительность в участке, расположенном ниже травмы.

Травмы вызывают потерю двигательной функции, снижение мышечного тонуса, дисфункции поддиафрагмальных органов и находящихся в тазу структур.

Поддерживать состояние спинального шока могут обломки костей, инородные частицы и подкожные кровоизлияния. Также они способны стимулировать нарушение гемо- и ликвородинамики. Скопления нервных клеток, расположенных рядом с травматическим очагом, находятся в сильном заторможенном состоянии.

Клинические формы

Клиническая картина повреждения зависит от типа поражения спинного мозга. Каждая травма отличается по своей характеристике, симптоматика их между собой в большей степени схожа.

При сотрясении происходит необратимый процесс, при котором нарушается функция спинного мозга. Характерные симптомы травмы:

  1. Нарушение рефлекторных реакций в сухожилиях;
  2. Разливающаяся по спине боль;
  3. Потеря мышечного тонуса;
  4. Генерализированная или частичная утрата чувствительности в точке травматизации;
Сотрясение спинального мозга

Двигательные нарушения при обычно отсутствуют, но может появляться чувство покалывания и онемения в ногах. При сотрясении спинного мозга симптомы держатся максимум неделю, после чего регрессируют.

Это уже более сложная и опасная травма, прогноз в этом случае не такой благоприятный. Ушиб может быть:

  • Легким — костные и мышечные структуры не повреждены;
  • Средним — образуется гематома и повреждаются нервные структуры. Есть также риск травмирования спинномозговой ткани и попадание инфекции сквозь трещины, что может стать причиной сепсиса;
  • Тяжелым — нарушается нервная проводимость, из-за чего продолговатый мозг отекает и развиваются тромбоэмболии и тромбозы.

При ушибе спинального мозга у пациентов наблюдается полный или частичный паралич ног/рук (зависит от локализации ушиба), нарушение мышечного тонуса, дисфункции органов таза, гипочувствительность и отсутствие некоторых рефлексов, что происходит вследствие разрыва рефлекторной дуги.

Чаще всего компрессия происходит из-за отека, кровоизлияний, повреждения связочного аппарата и межпозвонковых дисков, осколков частей позвонков или сторонних тел. Сдавливание спинного мозга может быть:

  1. Дорсальным;
  2. Вентральным;
  3. Внутренним.

Бывают случаи, когда компрессия является сразу и дорсальной, и вентральной. Обычно такое часто происходит при сложных травмах. Сдавливание спинномозгового канала и корешков проявляется полной или частичной утратой двигательной функции в руках и ногах.

Разможжение

При разможжении происходит частичный разрыв спинномозгового канала. Несколько месяцев подряд у больного может сохраняться симптоматика спинального шока, который проявляется таким образом:

  • Исчезновение соматических и вегетативных рефлексов;
  • Паралич ног/рук;
  • Снижение тонуса мышц в конечностях.

При полном анатомическом разрыве спинномозгового канала у пациентов отсутствуют все кожные и сухожильные рефлекторные реакции, части тела ниже точки травмирования не активны, присутствует неконтролируемое мочеиспускание и дефекация, нарушается терморегуляция и процесс выделение пота.

Такая травма может характеризоваться как единичный или множественный отрыв корешков, их сдавливание или ушиб с последующим кровоизлиянием. Клиническая картина частично зависит от того, какие именно нервные корешки были повреждены.

Из общих симптоматических проявлений поражения можно выделить:

  1. Точечные боли;
  2. Симптом вожжей (двухсторонний валикообразный мышечный спазм по бокам от остистого отростка соответствующего позвонка);
  3. Припухлости над пораженным корешком;
  4. Нарушение чувствительного восприятия (при поражении корешков шейного отдела страдают руки и ноги, грудного или поясничного отдела — только ноги;
  5. Дисфункции органов таза;
  6. Вегето-трофические нарушения.

При повреждении корешков в шейном отделе (уровень 1-5 позвонка) у больного возникает боль в затылке и шее, тетрапарез. Также могут нарушаться дыхательные процессы, глотание и локальное кровообращение. Помимо этого у больных с травмированием шейных корешков наблюдается скованность в движениях шеей.

Если пострадали корешки на уровне 5-8 шейных позвонков, происходит разноформенный паралич рук и ног. При частичном затрагивании корешков грудного отдела наблюдается синдром Бернара-Горнера.

Спинальная спинномозговая травма симптомы диагностика лечение и реабилитация

Если были повреждены грудные корешки, пропадают брюшные рефлексы, нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы и чувствительность, возникают параличи. По зоне гипочувствительности можно определить, на каком именно уровне поражены корешки.

Поражение корешковых структур

Поражение нервных корешков на уровне поясницы и конского хвоста проявляется нарушением иннервации органов таза и нижних конечностей, наличием жгучей боли в травматизированном участке.

Гематомиелия

При гематомиелии в спинномозговую полость изливается кровь и появляется гематома. Чаще всего это происходит при разрыве сосудов, расположенных рядом с центральным спинномозговым каналом или задними рогами в поясничном или шейном утолщении.

Симптоматика гематомиелии обусловливается сдавливанием серого вещества и сегментов позвоночника кровяной жидкостью.

Характерным симптомом такой травмы является торможение чувствительности к боли и температуры, множественные синяки на спине.

Симптоматические проявления гематомиелии держатся около 10 дней и потом начинают спадать. В случае такой травмы есть шанс на полное восстановления, однако дисфункции могут изредка возвращаться в течение жизни.

Симптомы

Основным проявлением тяжелой травмы спины является спинальный шок. При нем у человека мозг отключается от органов, наступает оцепенение. В этот период любое передвижение больного может привести к ухудшению состояния и смерти.

Если пациенту удалось пережить спинальный шок, полученный при кесаревом сечении или травмах, у него могут появиться такие симптомы:

  • снижение чувствительности конечностей, расположенных ниже зоны повреждения позвоночника, или же полный их паралич;

    Спинальная спинномозговая травма симптомы диагностика лечение и реабилитация

  • появление острого болевого синдрома даже при незначительных движениях;
  • приступы артериальной гипертензии;
  • сильное головокружение, сопровождающееся рвотными позывами, и потеря сознания.

То, как проявится травма спинного мозга, зависит от пострадавшего отдела позвоночника, тяжести и вида повреждения.

Характерно, что симптоматика меняется с течением времени. Некоторые симптомы возникают через несколько недель, месяцев или даже лет.

Заболевание подразделяется на пять периодов. Каждый из них имеет свои особенности.

  1. Острый период – длится первые 3 дня после травмирования.
  2. Ранний период – продолжается до 3 недель.
  3. Промежуточный период – от 3 недель до 3 месяцев.
  4. Поздний период – от 3 месяцев до 3 лет.
  5. Резидуальный период – последствия травмы, проявившиеся через длительное время после нее.
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Нарушение обмена веществ – симптомы и лечение народными средствами

В момент травмы и в ближайшие минуты часть нервных клеток погибает, другая же часть остается в состоянии кислородного голодания. Спинному мозгу также недостает питания. В довершение, на месте раны начинают образовываться токсичные продукты распада.

Одними из первых признаков появляются потеря чувствительности, параличи, гипотония и арефлексия мышц. Область проявлений зависит от локализации пораженного сегмента позвоночника. Нередко наблюдаются нарушения работы органов таза – мочевого пузыря, кишечника. Моча и каловые массы то не могут выйти, то, наоборот, выделяются бесконтрольно, рефлекторно.

Возможны также проявления спинального шока – угнетение функций нейронов с потерей всех рефлексов и чувствительности. Спинной мозг просто перестает работать ниже травмированного места.

При длительном течении и малоподвижном образе жизни (неспособности передвигаться, отсутствии реабилитационных мероприятий) возможны пролежни, некрозы тканей.

Признаки травмы спинного мозга обычно проявляются сразу и не вызывают сомнений при постановке диагноза. При повреждении спинного мозга возникают следующие симптомы:

  • Нарушение сознания (дезориентация, потеря сознания, кома);
  • Боль в области травмы;
  • Головная боль;
  • Рвота;
  • Двоение в глазах;
  • Нарушение дыхания;
  • Спутанность речи;
  • Онемение участков тела ниже области поражения;
  • Паралич;
  • Недержание кала и мочи.

Наиболее опасным считается повреждение спинного мозга в шейном отделе, поскольку в этом случае существует риск развития паралича всего тела. При данной травме нарушается работа головного мозга, возможна остановка дыхания.

Симптомом повреждения спинного мозга может быть спастичность мышц. При этом состоянии наблюдается патологический тонус мускулатуры, который возрастает при напряжении и пассивном движении. Спастичность не позволяет контролировать мышцы, свободно двигаться, говорить.

Она характеризуется непроизвольным подергиванием мышц, что связано с нарушением нервной проводимости при травме спинного мозга. Однако наличие спастичности может говорить о том, что связь между мышцами и мозгом осталась. Таким образом, при разрыве спинного мозга спастичность – хороший признак, повышающий шансы на восстановление нормальной работы конечности.

Возможные осложнения

Первая помощь заключается в борьбе с травматическим шоком (см.), возникающим почти у половины таких больных, а также с нарушениями жизненно важных функций. При травме шейного и верхнегрудного отделов спинного мозга вследствие паралича дыхательной мускулатуры могут возникать грубые нарушения дыхания вплоть до его полной остановки, в связи с чем необходимо применить искусственное дыхание с последующей интубацией и переводом пострадавшего на аппаратное дыхание (см. Искусственное дыхание).

Рис. 1. Больной с травмой шейного отдела позвоночника, подготовленный к транспортировке: наложена шина для иммобилизации шейного отдела позвоночника.

Рис. 1. Больной с травмой шейного отдела позвоночника, подготовленный к транспортировке: наложена шина для иммобилизации шейного отдела позвоночника.

Транспортируют пострадавшего с П.-с. т. только на жестких носилках или на различного рода щитах в положении на спине или на животе с иммобилизацией поврежденного отдела позвоночника. Надежна иммобилизация при повреждении шейного отдела позвоночника, к-рая достигается с помощью специальной шины (рис. 1).

Рис. 2. Больной с переломом шейного отдела позвоночника при скелетном вытяжении за бугры теменных костей.

Рис. 2. Больной с переломом шейного отдела позвоночника при скелетном вытяжении за бугры теменных костей.

Основу консервативного лечения больных с закрытой травмой позвоночника и спинного мозга, не подлежащих оперативному лечению, составляет вытяжение на наклонной плоскости (см. Вытяжение). Такой наклонной плоскостью может служить жесткая постель или щит с приподнятым на 20—30° головным концом. При этом вытяжение осуществляется за счет собственного веса тела больного, к-рого фиксируют к головному концу кровати с помощью ватно-марлевых колец за подмышечные впадины (при переломе грудного или поясничного отделов позвоночника), или груза, фиксируемого за кости черепа (рис.

2) либо за скуловые дуги (при переломе шейного отдела позвоночника). Для репозиции смещенных позвонков под область перелома под-кладывают мешочек с песком или плотный ватный валик. Для восстановления нарушенной функции спинного мозга (в случаях сотрясения или ушиба его) назначают лекарственные средства, повышающие возбудимость и проводимость спинного мозга (дибазол, прозерин, стрихнин и др.

), рассасывающие средства (алоэ, стекловидное тело, ФИБС, лидазу, пирогенал, трипсин, йодистые препараты и др.). Большое внимание уделяют массажу, ЛФК и физиотерапии, в частности аппликациям озокерита, парафина, грязи на область повреждения. Применяют также продольную гальванизацию позвоночника, ионофорез йода, новокаина, прозерина.

При сдавлении спинного мозга показано оперативное лечение с целью устранения сдавления мозга и восстановления нормальных топо-графо-анатомических соотношений между позвоночником и спинным мозгом. Оперативная тактика определяется характером сдавления и его локализацией.

Рис. 3. Рентгенограммы (и их схемы) шейного отдела позвоночника при переломовывихе У шейного позвонка (боковая проекция): а — до операции, б — после корпородеза (стрелками указана область перелома).

Рис. 3. Рентгенограммы (и их схемы) шейного отдела позвоночника при переломовывихе У шейного позвонка (боковая проекция): а — до операции, б — после корпородеза (стрелками указана область перелома).

Рис. 4. Схематическое изображение укладки и фиксации костных трансплантатов при переломе позвоночника: 1 — остистые отростки позвонков, 2 — костные трансплантаты, уложенные на скелетированные дужки позвонков с обеих сторон от остистых отростков, 3 — шелковые швы.

Рис. 4. Схематическое изображение укладки и фиксации костных трансплантатов при переломе позвоночника: 1 — остистые отростки позвонков, 2 — костные трансплантаты, уложенные на скелетированные дужки позвонков с обеих сторон от остистых отростков, 3 — шелковые швы.

С помощью форсированной закрытой репозиции, путем скелетного вытяжения за кости черепа устраняют деформацию шейного отдела позвоночника и костное сдавление спинного мозга. После этого с диагностической целью производят спинномозговую пункцию с ликвородинамиче-скими пробами и веноспондилогра-фию. При обнаружении нарушений проходимости подпаутинных пространств производят ламинэктомию (см.

) с ревизией, устранением возможного сдавления спинного мозга и одновременной задней фиксацией позвоночника (см. Спондилодез). При выявлении на веноспондило-граммах признаков нарушения венозного кровотока, свидетельствующих о переднем сдавлении спинного мозга, производят удаление части или всего тела поврежденного позвонка вместе с одним или двумя смежными дисками (так наз.

переднюю декомпрессию) с обязательной фиксацией тел соседних позвонков с помощью костных трансплантатов — корпородез (рис. 3). В ряде случаев при наличии показаний осуществляют открытое вправление переломовывиха с последующей задней фиксацией шейного отдела позвоночника. При переломовывихах грудного и поясничного отделов позвоночника фиксацию его производят с помощью фиксатора-стяжки Цивьяна-Рамиха или костных трансплантатов, укладываемых на скелетированные дужки с обеих сторон от остистых отростков и фиксируемых шелковыми швами через межостистые связки (рис. 4).

Строение спинного мозга

Для фиксации позвоночника могут быть использованы различные металлические конструкции. При наличии вдавленного перелома дуги позвонка показана неотложная декомпрессивная ламинэктомия. Остающиеся после устранения деформации позвоночника признаки сдавления спинного мозга, а также наличие проникающего ранения с ликвореей (см.) являются показанием к ревизии спинного мозга.

Рис. 5. Схематическое изображение этапа операции (удаление мозгового детрита) при позвоночно-спинномозговой травме: 1 — твердая мозговая оболочка, 2 — спинной мозг, 3 — мозговой детрит, отмываемый из груши изотоническим раствором, 4 — ранорасширитель, 5 — отсос.

Рис. 5. Схематическое изображение этапа операции (удаление мозгового детрита) при позвоночно-спинномозговой травме: 1 — твердая мозговая оболочка, 2 — спинной мозг, 3 — мозговой детрит, отмываемый из груши изотоническим раствором, 4 — ранорасширитель, 5 — отсос.

Ревизию спинного мозга осуществляют после ламинэктомии и вскрытия твердой оболочки спинного мозга линейным разрезом по средней линии. При этом анатомическим пинцетом или ватными шариками удаляют сгустки крови. При повреждении вещества спинного мозга производят отмывание мозгового детрита изотоническим р-ром с отсасыванием его аспиратором через ватно-марлевый шарик (рис. 5).

При анатомическом перерыве спинного мозга удаляют некротизированные участки проксимального и дистального его отделов. Наложение швов на концы прерванного спинного мозга себя не оправдало. При разрыве корешков конского хвоста производят сшивание их под операционным микроскопом (см.) с использованием микрохирургических инструментов. Разрез твердой мозговой оболочки тщательно зашивают.

При открытых повреждениях позвоночника и спинного мозга производят первичную хирургическую обработку ран (см.), ламинэктомию, удаление костных отломков, доступных инородных тел, ревизию и устранение сдавления спинного мозга, а при наличии проникающего ранения — зашивание или пластику дефекта твердой оболочки спинного мозга (см. Мозговые оболочки).

Рис. 6. Схематическое изображение этапа менингомиелорадикулолиза при спаечном процессе после позвоночно-спинномозговой травмы: 1 — резецированные дуги позвонков, 2 — твердая мозговая оболочка, взятая на держалки и вскрытая, 3 — спинной мозг, 4 — сращение, рассекаемое с помощью шпателя.

Рис. 6. Схематическое изображение этапа менингомиелорадикулолиза при спаечном процессе после позвоночно-спинномозговой травмы: 1 — резецированные дуги позвонков, 2 — твердая мозговая оболочка, взятая на держалки и вскрытая, 3 — спинной мозг, 4 — сращение, рассекаемое с помощью шпателя.

В послеоперационном, а также в позднем периоде как закрытой, так и открытой травмы проводят повторные курсы консервативного лечения с применением рассасывающих, стимулирующих лекарственных средств и физиотерапии. Показаниями к поздней ламинэктомии с ревизией спинного мозга являются все виды сдавления его, выраженный болевой синдром, а также стойкие нарушения трофики, не поддающиеся консервативному лечению.

Операция в этом случае заключается в разъединении оболочечных сращений вокруг спинного мозга и корешков спинномозговых нервов (менингомиелорадикулолиз) с восстановлением проходимости подоболочечных пространств и устранением сдавления мозга (рис. 6). Реабилитации нарушенных функций способствует сан.-кур.

Лечение трофических нарушений направлено на нормализацию трофического влияния нервной системы и непосредственное воздействие на пролежни и трофические язвы. Оперативное вмешательство на позвоночнике с ревизией, устранением сдавления и очагов раздражения спинного мозга, а также консервативные мероприятия по восстановлению функции спинного мозга способствуют нормализации трофического влияния нервной системы на ткани.

Прогноз определяется в первую очередь степенью и уровнем повреждения спинного мозга. Опасность для жизни тем больше, чем выше уровень травмы и значительнее повреждение спинного мозга. У большинства больных с П.-с. т. остаются стойкие неврол, нарушения, выраженность к-рых также зависит от степени повреждения спинного мозга.

Ушиб спинного мозга

Травмы скелета бывают открытые и закрытые, с повреждениями спинного мозга и без осложнений. Согласно локализованному месту они могут быть в шейном, грудном, поясничном, копчиковом отделении. Целостность ткани спинного мозга происходит и в закрытой, и открытой травме. В основном наблюдаются повреждения в поясничной и шейной области.

Ушиб спинного мозга – очень частый вид поражения. Он сочетает обратимые, необратимые функциональные изменения. После травмирования возникает полное нарушение проводимости (вялый паралич, сбой функциональности тазового участка). Повреждение может спровоцировать гипотонию мышц, арефлексию, нарушение чувствительности.

Признаками при спинномозговом ушибе является размозжение, кровоизлияние, которые приводят к морфологическому перерыву спинного мозга, частичного или полного повреждения. Образование патоморфологических изменений может быть первичного и вторичного характера. На данном этапе не повреждается внешняя целостность спинного мозга, но будут разрушены проводниковые процессы.

Спинномозговой ушиб имеет разную степень выраженности, следовательно, с учетом полученного поражения существует риск развития неврологического дефицита. Серьезное поражение мозговой материи провоцирует возникновение спинального шока. Он влияет на протекание заболевания. Представляет собой патофизиологический процесс, характеризующейся нарушением сенсорной, моторной, рефлекторной активности.

Сотрясение

Кратковременный сбой функциональности нижней конечности, проявляется задержкой мочеиспускания. Травма имеет свою симптоматику и относится к стабильному типу травмирования спинномозговой части.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:  Как накачать верхнюю часть грудных мышц

Диагностика травм позвоночника

В первые часы после травмы у пострадавшего нередко возникает спинальный шок, который сильно затрудняет диагностику. В этом состоянии наблюдается полное нарушение проводимости нервных тканей. Признаки спинального шока могут держаться вплоть до 2-3 месяцев, по истечении которых возможно поставить точный диагноз.

Первый осмотр пострадавшего произведет доктор скорой помощи. Обычно это делается с помощью пальпации (прощупывания) позвоночника, чтобы определить болезненные области и участки тела, в которых затруднены движения либо нарушена чувствительность.

По прибытии в больницу обязательно проводится рентгенологическое исследование – спондилография. Снимки позвоночника делаются в нескольких разных проекциях, с разных точек обзора. Информативными методами являются миелография, люмбальная пункция, ядерно-магнитная томография.

Рис. 7. Схема основных позвоночно-спиномозговых огнестрельных ранений: а — сквозное, б — слепое, в — касательное, г — непроникающее, д — паравертебральное (стрелками и штриховыми линиями показано направление и ход раневого канала).

Рис. 7. Схема основных позвоночно-спиномозговых огнестрельных ранений: а — сквозное, б — слепое, в — касательное, г — непроникающее, д — паравертебральное (стрелками и штриховыми линиями показано направление и ход раневого канала).

В период Великой Отечественной войны закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга составили 0,2%, а огнестрельные — от 0,3 до 1,5% всех боевых повреждений. Боевые повреждения позвоночника и спинного мозга делятся на закрытые повреждения, открытые огнестрельные ранения, сочетанные и комбинированные повреждения.

Закрытые повреждения по существу не отличаются от вышеописанных. Огнестрельные ранения разделяют на 5 основных групп (рис.7): 1) сквозное (раневой канал пересекает позвоночный канал); 2) слепое (раневой канал слепо заканчивается в позвоночном канале); 3) касательное (раневой канал разрушает стенку позвоночного канала, спинной мозг повреждается костными отломками);

4) непроникающие (повреждения не разрушают стенку позвоночного канала и твердую оболочку; спинной мозг повреждается в результате удара и сотрясения окружающих тканей); 5) паравертебральное (раневой канал проходит около позвоночника). Сочетанные поражения характеризуются одновременным повреждением других органов и систем.

Первая медпомощь сводится к наложению асептической повязки, введению обезболивающих средств, по показаниям — искусственному дыханию. Вынос пострадавших с поля боя или из очага поражения по возможности следует осуществлять на носилках с жесткой подстилкой.

Доврачебная помощь (см.) на БМП (см. Батальонный медицинский пункт) включает исправление повязки, введение сердечно-сосудистых и дыхательных средств, обеспечение надежной транспортной иммобилизации (см.). Последнюю следует осуществлять с применением индивидуальных вакуумных носилок (см. Носилки).

Первая врачебная помощь (см.) на ПМП (см. Полковой медицинский пункт) включает исправление повязки, введение противошоковых средств, антибиотиков, противостолбнячной сыворотки или столбнячного анатоксина, катетеризацию или пункцию мочевого пузыря с последующей первоочередной эвакуацией.

Компрессирование спинного мозга

При оказании квалифицированной медицинской помощи (см.) в МСБ (см. Медико-санитарный батальон) или OMO (см. Отдельный медицинский отряд) в процессе мед. сортировки таких раненых разделяют на три группы: тяжелораненые (нуждаются в хирургической помощи по жизненным показаниям на данном этапе), раненые, хирургическая помощь к-рым может быть отсрочена до следующего этапа, и раненые, характер поражений у к-рых не совместим с жизнью.

К первой группе относят раненых преимущественно с сочетанной травмой. Их направляют в операционную для устранения пневмоторакса (см.), производства лапаротомии (см.), окончательной остановки кровотечения (см.) и других оперативных вмешательств. В этих условиях целесообразно одновременно провести и первичную хирургическую обработку раны позвоночника без вмешательства на спинном мозге.

Лишь компрессия спинного мозга инородным телом или костными отломками может явиться показанием к экономной декомпрессивной ламинэктомии (см.). Вторая группа включает пострадавших гл. обр. с закрытыми повреждениями и изолированными ранениями позвоночника и спинного мозга. Таким раненым исправляют транспортную иммобилизацию, осуществляют необходимые процедуры (катетеризация мочевого пузыря) и вводят медикаментозные средства, предупреждающие возникновение осложнений в процессе эвакуации. Эти раненые эвакуируются в первую очередь. Третьей группе раненых применяют средства, облегчающие их страдания.

В нейрохирургическом госпитале при оказании специализированной медицинской помощи (см.) осуществляют по показаниям оперативные вмешательства или проводят консервативное лечение (см. выше). Долечивание таких раненых осуществляется в госпиталях тыла страны. В системе МСГО (см. Медицинская служба гражданской обороны) оказание помощи пострадавшим не имеет принципиальных отличий.

Опыт Великой Отечественной войны показал, что летальность при боевых повреждениях позвоночника и спинного мозга зависит от характера повреждения, вида ранящего снаряда, наличия осложнений. При изолированных ранениях позвоночника она составляла 35,6%, при сочетанных — значительно выше; при полном нарушении проводимости спинного мозга — 94,5%, при частичном — 45,3%;

Библиография: Бабиченко Е. И. Классификация острой травмы позвоночника, спинного мозга и конского хвоста, Вопр, нейрохир., в. 4, с. 3, 1979; Многотомное руководство по неврологии, под ред. С. Н. Давиденкова, т. 8, с. 539, М., 1962; Опыт советской медицины в Великой Отечественной ворше 1941 —1945 гг., т. 11, М., 1952;

Руководство по нейротравматологии, под ред. А. И. Арутюнова, ч. 2, с. 5, 365, М., 1979; Угрюмо в В. М. и Б а б и ч e н к о Е. И. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга, Л., 1973; Учебник военно-полевой хирургии, под ред. А. Н. Беркутова, с. 467, Л., 1973; Хирургия повреждений нервной системы, под ред. В. Н. Шамова, Л., 1959; Hardy A. G. a. Rossier А. В. Spinal cord injuries, Stuttgart, 1975.

E. И. Бабиченко; В. И. Гребенюк (воен.).

Больного, который получил травму спинного мозга, всегда направляют на осмотр к нейрохирургу. Он оценивает тяжесть травмы и присваивает ей определенную категорию:

  1. А-категория — паралич тела ниже точки травмирования;
  2. В-категория — тело ниже точки травмирования чувствительно, но двигаться пациент не может;
  3. С-категория — чувствительность присутствует и пациент может шевелиться, но не может ходить;
  4. D-категория — чувствительность присутствует и пациент может шевелиться и ходить, но только с помощью другого человека или поддерживающего приспособления;
  5. E-категория — чувствительность и двигательная функция ниже точки травмирования сохранены.
Контрастная веноспондилография Проведение процедуры показано при подозрении компрессии спинного мозга в следствие разноуровневых травм позвоночного столба. Веноспондилографию не проводят при наличии у пациента патологий печени, почек или непереносимости йода.

При исследовании в позвоночные вены через остистый отросток или тело позвонка (в зависимости от локализации травмы) вводится специальное контрастное вещество, которое в норме сосуды должны активно вымывать.

С помощью процедуры оценивается активность венозного оттока во внутренних органах и наружных венозных сплетениях. Обрыв венозных структур и застойное расширение проксимальных сосудов может указывать на сдавливание или разрыв отдельных участков кровеносной системы. Степень нарушения кровообращения имеет прямую связь со степенью компрессии позвоночника.

Электромиография Используется для анализа электропроводимости скелетной мускулатуры и оценки функционального состояния нервномышечной связи. Выделяется несколько видов электромиографии:
  • стимуляционная;
  • интерференционная;
  • локальная.

Электромиография считается самой информативной методикой исследования локомоторной функции у человека, перенесшего травму спинного мозга.

Исследование спинномозговой жидкости Спинномозговая жидкость участвует в множестве организменных процессов, поэтому по её составу можно проанализировать эффективность терапии или составить примерный прогноз. При анализе специалисты обращают внимание на клеточный, химический состав жидкости и её биохимические параметры.
Люмбальная пункция Используется для извлечения спинномозговой жидкости, исследования ликворного давления, анализа проходимости в субарахноидальном пространстве спинномозгового канала.
МРТ и КТ Позволяет не инвазивно осмотреть состояние структур спинного мозга. Исследование показано при травмах разной тяжести.
Спондинальная эндоскопия Может быть операционной или пункционной. Такое исследование позволяет осмотреть полость спинномозгового канала и его содержимое.

С помощью спондинальной эндоскопии можно выявить поражение (разрыв, извитость, отек) корешковых структур, сдавливание спинного мозга.

Спондилография Рентгенологическое исследование, которое назначается практически всем, кто перенес травму спинного мозга. В комплексе с результатом неврологического осмотра и ликворопроб исследование позволяет оценить тяжесть и масштаб травмы.
Миелография Методика исследования с помощью контраста.
Дискография Еще один метод исследования с помощью контрастного вещества, с помощью которого можно изучить трещины в позвонке, наличие грыж, воспроизвести рефлекторно-болевые синдромы.

По технике выполнения дискография чем-то схожа с контрастной веноспондилографией. Процедура подразумевает введение йодистого контраста в межпозвонковый диск с помощью тонкой иглы. Жидкость вводится до тех пор, пока диск начнет оказывать сопротивление. Объем его заполняемости указывает на степень разрыва.

Дискографию проводят при подозрении разрыва межпозвонковых дисков, острой травматической грыжи и для определения зависимости рефлекторно-болевого синдрома от повреждения диска. Если пациенту назначают МРТ, то дискографию обычно не проводят.

Лечебные тактики

Разможжение

Больных с травмами спинного мозга и позвоночника должны сразу же госпитализировать. Лечение повреждений обычно многоэтапное. Оно может включать в себя:

  • Операционное вмешательство. Используется в разных периодах лечения травмы. После операции пациент проходит длительный реабилитационный период. В некоторых клинических случаях одному больному может проводится несколько разноцелевых операций;
  • Медикаментозная терапия. Используется в основном для борьбы с неврологическими нарушениями, восстановления обмена веществ, повышения реактивности, стимуляции проводимости и усиления капиллярного кровотока;
  • Физиотерапевтические методики. Используются для ускорения регенеративных и репаративных процессов, восстановления деятельности опорно-двигательной системы и органов таза, повышения компенсаторных возможностей организма, профилактики контрактур и пролежней. Для этого проводятся сеансы УВЧ, магнитотерапии, УФО, тепловые процедуры, электрофорез и другие;
  • ЛФК. Проводится с той же целью, что и физиотерапия. В некоторых клинических случаях лечебная физкультура запрещена, поэтому назначать её и подбирать комплекс упражнений должен только врач;
  • Лечение в санаторно-курортном учреждении. В них пациентам с травмами спинного мозга смогут оказать должный уход и предоставить все условия для выздоровления. Кроме того, в таких учреждениях практически всегда присутствуют врачи, к которым можно обратиться за консультацией.
Оцените статью
DaDaFitness
Adblock
detector